Quando as mulheres devem fazer mamografias regulares? Ela diz que a Comissão dos EUA tem quarenta anos agora.

Alarmados com o aumento dos diagnósticos de câncer de mama entre as mulheres mais jovens e com as altas taxas de mortalidade entre as mulheres negras em particular, especialistas em saúde ofereceram na terça-feira uma revisão severa do conselho médico padrão para mamografias.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA disse que mulheres de todas as origens raciais e étnicas com risco de câncer de mama devem começar a fazer mamografias regulares aos 40 anos, em vez de esperar até os 50, como recomendado anteriormente.

O grupo emite orientações influentes sobre saúde preventiva e suas recomendações geralmente são amplamente adotadas nos Estados Unidos. Mas o novo conselho, divulgado como rascunho, é uma espécie de reversão.

Em 2009, a USPSTF elevou a idade inicial para a mamografia de rotina de 40 para 50 anos. negativo.

Mas tem havido tendências preocupantes no câncer de mama nos últimos anos. Eles incluem um aparente aumento no número de cânceres diagnosticados em mulheres com menos de 50 anos e uma falha em reduzir a diferença de sobrevivência para mulheres negras mais jovens, que morrem de câncer de mama duas vezes mais do que mulheres brancas da mesma idade.

“Nós realmente não sabemos por que há um aumento no câncer de mama entre as mulheres na faixa dos 40 anos”, disse a Dra. Carol Mangioni, ex-presidente da força-tarefa, em uma entrevista. “Mas quando mais pessoas em uma determinada faixa etária desenvolvem uma condição, a triagem desse grupo será mais impactante”.

A nova recomendação abrange mais de 20 milhões de mulheres nos Estados Unidos entre 40 e 49 anos. em 2019, Cerca de 60 por cento das mulheres estão nesta faixa etária Elas disseram ter feito mamografias nos últimos dois anos, em comparação com 76% das mulheres de 50 a 64 anos e 78% das mulheres de 65 a 74 anos.

O painel disse que não há evidências suficientes para fazer recomendações de uma forma ou de outra para mulheres com 75 anos ou mais.

d disse Mangioni disse que o USPSTF encomendou estudos de câncer de mama especialmente entre mulheres negras, bem como para todas as mulheres, pela primeira vez, e precisa de mais pesquisas sobre os fatores que levam à disparidade racial. A força-tarefa também está pedindo um ensaio clínico para comparar a eficácia da triagem anual e bienal entre mulheres negras.

Em geral, a taxa de mortalidade por câncer de mama diminuiu nos últimos anos. No entanto, ainda é o segundo câncer mais comum em mulheres depois do câncer de pele e é a segunda principal causa de morte por câncer depois do câncer de pulmão entre as mulheres nos Estados Unidos.

Os diagnósticos de câncer de mama entre mulheres na faixa dos 40 anos aumentaram menos de 1% entre 2000 e 2015. Mas a taxa aumentou em média 2% ao ano entre 2015 e 2019, observou a força-tarefa.

As razões não são totalmente claras. Adiar a gravidez, ou não ter filhos, pode levar a um aumento na altura, disse Rebecca Siegel, diretora científica sênior de pesquisa de vigilância da American Cancer Society. Ter filhos antes dos 35 anos reduz o risco de câncer de mama, assim como a amamentação.

No entanto, ela observou que houve uma variação significativa de ano para ano nas taxas de diagnóstico. Outros pesquisadores sugerem que o aumento entre as mulheres mais jovens pode simplesmente refletir mais rastreamento, disse o Dr. Stephen Woloshin, professor de medicina na Universidade de Dartmouth.

Os pesquisadores descobriram que a triagem repetida pode causar danos em si, levando a biópsias desnecessárias que causam ansiedade e tratam cânceres de crescimento lento que nunca seriam fatais.

No entanto, houve uma tempestade de críticas em 2009, tanto por pacientes quanto por grupos de defesa, quando a força-tarefa aconselhou que apenas mulheres com mais de 50 anos fizessem mamografias regularmente. Os críticos dessa orientação temiam que as doenças malignas entre as mulheres jovens não fossem percebidas e sugeriram que o desejo de reduzir os custos com saúde levou à recomendação.

Na época, o comitê também defendia intervalos mais longos entre as mamografias: uma vez a cada dois anos, em vez de exames anuais. Esta recomendação mantém-se.

A American Cancer Society discorda sobre este ponto-chave. A associação diz que as mulheres com idades entre 40 e 44 anos devem poder optar por serem rastreadas A partir dos 45 anos, as mulheres devem fazer mamografia todos os anos Até os 55 anos, quando o risco de desenvolver câncer de mama começa a diminuir.

Karen E. Knudsen, CEO da ACS, disse que acolhe com satisfação o conselho da equipe de iniciar a triagem de rotina em uma idade mais jovem, pois isso aliviará a confusão causada por recomendações contraditórias de grupos médicos.

No entanto, ela disse: “Estamos firmes na triagem anual. Os cânceres em mulheres na perimenopausa crescem mais rapidamente e é importante que eles não se desenvolvam durante o período de dois anos e passem despercebidos”.

A nova recomendação da força-tarefa se aplica a todas as pessoas designadas como mulheres ao nascer que são assintomáticas e têm um risco médio de desenvolver câncer de mama, incluindo aquelas com tecido mamário denso e histórico familiar de câncer de mama.

Mas o conselho não se aplica a quem já tem câncer de mama, carrega mutações genéticas que aumentam seu risco, teve lesões mamárias identificadas em biópsias anteriores ou foi exposta a altas doses de radiação no tórax, que aumentam o risco de câncer.

Essas mulheres devem consultar seus médicos sobre a frequência com que devem ser examinadas.

A força-tarefa enfatizou que é importante que as mulheres negras comecem a mamografia aos 40 anos, pois são mais propensas a desenvolver tumores agressivos em tenra idade e têm 40% mais chances de morrer de câncer de mama do que as mulheres brancas.

Alguns cientistas pediram o afastamento de uma abordagem de tamanho único para a triagem Em favor de uma abordagem “ajustável ao risco”o que significa que as mulheres negras são rastreadas seis a oito anos antes das mulheres brancas.

“A recomendação deve ser adaptada por raça e etnia para maximizar os benefícios da triagem e minimizar seus danos e abordar a disparidade racial existente”, disse o Dr. Mahdi Falah, que estuda a prevenção do câncer adaptada ao risco no Centro Alemão de Pesquisa do Câncer em Heidelberg. .

Mas a triagem por si só não melhorará as taxas de sobrevivência das mulheres negras, que não apenas têm maior probabilidade de desenvolver tumores agressivos, mas também lutam com atrasos na obtenção de cuidados médicos e com condições de vida que dificultam o tratamento.

O novo relatório da força-tarefa descobriu, por exemplo, que, embora o acompanhamento de exames de mama anormais seja frequentemente adiado, isso é particularmente verdadeiro para as mulheres negras.

“Muitas vezes, quando você é uma mulher negra, você ouve uma narrativa que gostaria de não ter ouvido”, disse a Dra. Mangioni.

“Muitas vezes, são essas mulheres que encontram um caroço, ou um corrimento que sabem ser anormal, e entra e elas são expulsas. E só porque não estão dispostas a aceitar um não como resposta que acabam sendo diagnosticados.”